塾・学習塾 栄光ゼミナール|中学受験、高校受験、少人数グループ指導、個別指導

学力診断申し込み

学力診断で、現在の実力を客観的に把握できます。

ご希望の日程を選択してお申し込みください。
ご都合が合わない場合は、教室にご相談ください。調整させていただきます。

以下のフォームに必要事項をご入力のうえ、「確認画面へ進む」ボタンを押してください。
」がついている項目は必須です。
また、送信いただく前に「個人情報の取扱い」をお読みください。

  1. STEP1[入力]
  2. STEP2[確認]
  3. STEP3[完了]
教室
学年
開催日時
お子さま氏名(漢字)

(全角文字でご入力ください。)

お子さま氏名(カナ)

(全角文字でご入力ください。)

生年月日
年  月 
学校名

性別
保護者氏名(漢字)

(全角文字でご入力ください。)

保護者氏名(カナ)

(全角文字でご入力ください。)

郵便番号
-

(半角文字でご入力ください。)

都道府県
市区町村名

例:千代田区富士見(全角文字でご入力ください。)

番地

例:2-11-11(全角文字でご入力ください。)

建物名、号室

例:栄光マンション501号室(全角文字でご入力ください。)

ご自宅の電話番号
- -

(半角文字でご入力ください。)

メールアドレス

(半角文字でご入力ください。)

メールアドレス(確認用)

(半角文字でご入力ください。)

今後、栄光グループ企業やZ会より資料、情報などをお送りしてもよろしいでしょうか。
はいいいえ
お申し込みのきっかけを教えてください。

「個人情報の取り扱い」に同意される方のみ確認画面へお進みください。

個人情報の取扱いについて

スマートフォンなどで上記が読めない方はこちらをご確認ください。